Planes dentales de cuidado administrado

Los planes de Organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) son planes en los que el paciente tiene que seleccionar un dentista de la lista que se le proporciona. Estos dentistas han acordado descontar su tarifa por contrato con la compañía de seguros. Algunos planes PPO también permiten a los pacientes tratados por dentistas fuera de su lista, donde el paciente es penalizado por copagos excesivos y deducibles más altos. Los PPO son normalmente menos costosos que los planes de indemnización de su clase.

Tenga en cuenta lo siguiente al revisar un plan de seguro dental de PPO.

¿Cuál es el porcentaje de la prima utilizada para la administración?

¿El descuento influenciará a los pacientes para cambiar su dentista regular?

¿El monto del descuento que el dentista puede ofrecer afecta el número de opciones de tratamiento para el paciente?

¿Cuál es la responsabilidad del empleador en caso de que el plan influya en la selección o el tratamiento del dentista?

¿Cuáles son los criterios de selección de dentistas para el plan? ¿Tiene un número adecuado de dentistas bajo contrato?

¿Cuál es la distribución geográfica de los dentistas?

¿El plan de seguro dental de PPO proporciona referencias especializadas? De ser así, ¿los dentistas están limitados a un especialista en la “lista” únicamente?

¿Cómo proporciona el plan el tratamiento de emergencia? Si es así, ¿cómo prevé el plan para emergencias fuera del área geográfica?

La Organización de Mantenimiento de Salud Dental (DHMO) o los planes de Capitación están diseñados de tal manera que el paciente no tiene ningún pago financiero cuando va a recibir tratamiento. Estos planes pagan a los dentistas en su “lista” una cantidad fija de dinero mensual por familia o individuo inscrito, independientemente de las visitas. A cambio, los dentistas ofrecen tipos específicos de tratamiento a los pacientes que lo visitan sin cargo, cualquier otro tipo de tratamiento requiere copago. De esta forma, el DHMO premia a los dentistas para mantener a los pacientes en buena salud, con lo que los costos son bajos. Este tipo de plan es uno de los menos costosos.

Factores a considerar al revisar un plan DHMO.

¿Cuál es el porcentaje de la prima utilizada para la administración?

¿Tiene el empleador acceso a suficiente información para determinar el nivel y la cantidad de tratamiento que se le brinda a cada uno de los empleados?

¿Cuál es el porcentaje de utilización para los pacientes en este plan? El período de espera promedio para una cita inicial y el período promedio entre las citas debe ser considerado.

¿Cuál es la relación entre dentista y paciente para el plan DHMO? ¿Cuál es el criterio de la selección del dentista en el programa?

¿Cuál es la distribución geográfica de los dentistas?

¿Para qué porcentaje de dentistas se selecciona de aquellos que solicitaron participar?

¿Cuántos dentistas se retiraron del programa en el pasado reciente?

¿Cuál es la tasa de compensación para los dentistas?

¿Es una compensación suficiente para las necesidades de la población de pacientes cubierta?

¿Cuáles son las disposiciones para los dentistas en caso de una utilización imprevista?

¿Cuáles son los beneficios para los pacientes que necesitan un especialista?

¿Cómo se seleccionan y compensan los especialistas? ¿Tiene el plan especialistas adecuados?

¿El programa proporciona algún tratamiento de emergencia? Si es así, ¿está disponible fuera del área geográfica?

Planes dentales de tarifa por servicio

El plan de Reembolso Directo (DR) es un plan de beneficios de seguro dental autofinanciado que reembolsa a los pacientes el gasto real en atención dental. No se basa en el tipo de tratamiento recibido. El paciente tiene total libertad para elegir al dentista. Los empleadores están obligados a pagar un porcentaje del costo real del tratamiento, pero no tienen que pagar primas mensuales para los empleados que no necesitan el beneficio. Además, el empleador está libre de cualquier responsabilidad de tomar decisiones sobre el modo de tratamiento debido a la selección previa del plan o patrocinios. El Plan de Seguro Dental de Reembolso Directo es el método preferido de cobertura dental de la Asociación Dental Americana.